《妊娠、分娩和产褥期疾病》:正常分娩妇女的护理(二)

>>第一产程妇女的观察和护理

1.临床表现

1)规律宫缩:min——宫缩30s,间歇5~6min;max——宫缩1min,间歇1min;

2)宫颈扩张:阴道检查可以确定。

3)胎头下降程度:行阴道检查或肛门检查,以明确胎头颅骨最低点的位置,并能协助判断位。

4)胎膜破裂。

2.护理措施

1)待产妇于临产后入院,当发生特殊情况应紧急入院。

A.待产环境应安静,室内空气新鲜,温湿度适宜。

B.医护人员应介绍产房环境,加强沟通,消除待产妇紧张的情绪。

C.监测生命体征及行胎儿监护。

D.宫缩不强且未破膜的待产妇可在室内走动,可有助于加速产程进展。但有合并症的待产妇,如阴道流血多,头晕、眼花等自觉症状,应卧床取左侧卧位。

E.对于胎位异常的孕妇或胎头未衔接的孕妇,发生破膜时,应立即卧床,并抬高臀部,预防脐带脱垂,听胎心音,记录破膜时间,羊水的性状及羊水量等。

F.鼓励待产妇少量多次进食,吃高热量、易消化的食物,并注意补充水分,以保证精力和体力充沛。

G.预防尿潴留,临产后应每2~4小时排尿1次,以防止膀胱过胀影响胎先露下降及子宫收缩,延长产程。

H.协助待产妇做好生活护理。破膜的待产妇,应由护士冲洗外阴3次/日,保持外阴清洁。

2)产程护理

A.产程图:产程图以临产时间(h)为横坐标,以宫颈扩张度(cm)为纵坐标在左侧,胎头下降程度在右侧,画出宫颈扩张和胎头下降的曲线。

B.勤听胎心音:可用胎心听诊器或胎儿监护仪,每0.5~1小时一次,正常胎心率为110~160次/分。

C.观察子宫收缩。

D.根据产程进行阴道检查。若有异常阴道流血或怀疑有前置胎盘,应慎重做阴道检查,以免诱发出血。

E.阴道检查应在严密消毒外阴后进行,戴无菌手套。阴道检查能直接摸清胎头、触清矢状缝及囟门确定胎位、宫口扩张程度。初产妇宫口开全至10cm,经产妇宫口开大3~4cm且宫缩好,可护送产房准备接生。

>>第二产程妇女的观察和护理

1.临床表现:宫口开全后,待产妇有排便感,宫缩时不由自主地向下屏气用力,大汗淋漓,四肢随意活动,腰骶酸痛,小腿肌肉痉挛。

胎头拨露:胎头于宫缩时暴露于阴道口,当宫缩间歇时又缩回阴道内。

胎头着冠:若在宫缩间歇时,胎头也不再回缩。

2.辅助检查:用胎儿监护仪监测胎心率可及时发现异常,及时处理。

3.护理措施

1)产房准备:备有母婴的抢救设备和药品,物品齐全、功能完好,有新生儿窒息复苏培训的医护人员在场。

2)指导待产妇正确使用腹压:应严密观察待产妇的一般情况,应勤听胎心,每5~10分钟听一次。指导待产妇在宫缩时屏气用力,增加腹压,将胎儿娩出,是第二产程的首要护理目标。待产妇一般采取半坐卧位,在宫缩间歇时,待产妇应尽量放松,安静休息。

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