>>病因、发病机制及流行病学
A组乙型溶血性链球菌是本病的致病菌。
链球菌侵入机体后,主要产生3种病变:
①化脓性病变:引起咽峡炎、化脓性扁桃体炎等。
②中毒性病变:引起发热等全身中毒症状及出现典型猩红热皮疹。
③变态反应性病变:病后2~3周,少数患儿出现心脏、肾脏及关节的非化脓性炎症。患者及带菌者为传染源,自发病前24小时至疾病高峰传染性最强。主要通过空气飞沫直接传播。人群普遍易感,以3~7岁儿童发病率高。四季皆可发病,以春季多见。
>>临床表现
1.发热:多为高热,伴头痛、乏力、全身不适等.
2.咽峡炎:咽部、扁桃体充血、肿胀,表面有脓性渗出物。
3.皮疹:多在发热后第2日出现;始于耳后、颈部及上胸部,迅速波及全身。皮疹特点为针尖大小的充血性皮疹,压之褪色,触之有砂纸感,疹间无正常皮肤,有痒感。肘窝、腹股沟等处皮疹密集,易摩擦出血呈紫红色线状,称为帕氏线。
面部仅有充血而无皮疹,口鼻周围充血不明显,相比之下略显苍白,称为“口周苍白圈”。
病初舌被覆白苔,3~4日后白苔脱落,舌乳头红肿突起,称为“杨梅舌”,皮疹于48小时达高峰,持续一周左右,按出疹顺序消退伴蜕皮。躯干为糠皮样脱屑,手掌足底可见大片状脱皮,呈“手套”、“袜套”状。无色素沉着。
4.常见并发症为变态反应性疾病,主要有急性肾小球肾炎、风湿病等。
>>辅助检查
白细胞总数增高,中性粒细胞占80%以上,取咽拭子或其他病灶分泌物培养,可检测到溶血性链球菌。
>>治疗原则
青霉素为首选药物。对青霉素过敏或耐药者可用红霉素或头孢菌素治疗。
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