《呼吸系统疾病病人的护理》:慢性肺源性心脏病(一)

>>概念

慢性肺源性心脏病(简称慢性肺心病)是由于支气管、肺、胸廓或肺动脉血管的慢性病变引起肺结构、功能异常,肺血管阻力增加,肺动脉高压,右心负荷加重,以致右心室肥厚、扩大,甚至发生右心衰竭的心脏病。肺心病主要由慢支并发阻塞性肺气肿引起。吸烟者比不吸烟者发病率高,冬春季节、气候骤变是肺心病急性发作的重要诱因。

>>分类

1.支气管、肺疾病:以慢性阻塞性肺疾病(COPD)最为多见,约占80%~90%。其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺、特发性肺间质纤维化和各种原因引起的肺间质纤维化、结节病、过敏性肺泡炎、嗜酸性肉芽肿、药物相关性肺疾病等。

2.胸廓运动障碍性疾病:较少见,严重的脊椎后凸、侧凸、脊椎结核、类风湿关节炎、胸膜广泛粘连及胸廓成形术后造成的严重胸廓或脊椎畸形,以及神经肌肉疾患如脊髓灰质炎,均可引起胸廓活动受限、肺受压、支气管扭曲或变形,导致肺功能受损,气道引流不畅,肺动脉高压,发展成慢性肺心病。

3.肺血管疾病:慢性血栓栓塞性肺动脉高压、肺小动脉炎、累及肺动脉的过敏性肉芽肿病,以及原因不明的原发性肺动脉高压,均可使肺动脉狭窄、阻塞,引起肺血管阻力增加、肺动脉高压和右心室负荷加重,发展成慢性肺心病。

4.其他:原发性肺泡通气不足及先天性口咽畸形、睡眠呼吸暂停综合征等均可产生低氧血症,引起肺血管收缩,导致肺动脉高压,发展成慢性肺心病。

>>临床表现(难点)

一、肺、心功能代偿期

1.症状:主要是COPD的表现。咳嗽、咳痰、气急、喘息,活动后感心悸、呼吸困难、乏力、运动耐受力下降等。急性感染可加重上述症状。

2.体征:可有不同程度发绀和肺气肿体征。肺偶闻及干、湿啰音;心音遥远,肺动脉第二心音亢进和剑突下心脏冲动。可出现颈静脉充盈。下肢可有轻微水肿。

三尖瓣区出现收缩期杂音或剑突下心脏搏动增强,提示右心室肥大。

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