第十节 排泄护理
一、排尿护理
1.正常尿液
24小时尿量约1000～2000ml。
淡黄色、透明、弱酸性。
比重：成人正常情况下，尿比重为1.015～1.025。
酸碱度：正常人尿液呈弱酸性，PH4.5～7.5，平均值为6。
气味：新鲜尿液有特殊气味，来源于尿内的挥发性酸;当尿液静置一段时间后，会因尿素分解产生氨，而有氨臭味。
2.异常尿液
(1)尿量异常
多尿：>2500ml/24h
少尿：<400ml/24h或<17ml/h
无尿：<100ml/24h：见于严重的心脏、肾脏疾病和休克等病人。
(2)颜色异常
| 尿色 | 尿液异常 | 疾病 |
| 红色、棕色 | 肉眼血尿 | 泌尿系统损伤 |
| 黄褐色 | 胆红素尿 | 胆道梗阻 |
| 乳白色 | 乳糜尿 | 丝虫病 |
| 酱油色 | 血红蛋白尿 | 溶血 |
| 白色 | 脓尿 | 泌尿系统感染 |
(3)气味异常：新鲜尿液有氨臭味——泌尿系统感染
烂苹果味——糖尿病酮症酸中毒
(4)膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛。
3.排尿异常的护理
(1)尿潴留：大量尿液存在膀胱内不能排出。
表现：下腹胀痛、耻骨上膨隆、叩诊实音，有压痛。
处理：诱导排尿、导尿。
大量尿液存留在膀胱内不能排出，称为尿潴留。病人膀胱高度膨胀至脐部，膀胱容积可增至3000～4000ml。病人主诉下腹部胀痛，排尿困难。体检见耻骨上膨隆、可扪及囊性包块，叩诊呈实音，有压痛。原因包括机械性梗阻和非机械性梗阻。
护理措施：尿潴留原因如属机械性梗阻，应给予对症处理;如属非机械性梗阻，可采用以下护理措施，以解除病人的痛苦。
(2)尿失禁：
概念：排尿失去控制，尿液不自主流出，称为尿失禁。因膀胱括约肌损伤或神经功能障碍，而使膀胱括约肌失去作用引起。根据原因，尿失禁可分为：真性尿失禁(完全性尿失禁)、假性尿失禁(充溢性尿失禁)、压力性尿失禁(不完全性尿失禁)。
处理：多饮水，注意皮肤护理。保持病人会阴部清洁干燥。床上加铺橡胶单和中单或使用尿垫;勤更换床单、尿垫、衣裤等;会阴部经常用温水冲洗;定时按摩受压部位，预防压疮发生。
训练膀胱功能。
向病人及家属作好解释工作，以取得其合作。定时使用便器，开始白天每隔1～2小时送一次便器，以训练有意识的排尿。排尿时指导病人用手轻按膀胱，并向尿道方向压迫，使尿液被动排空。以后，逐渐延长送便器时间，促进排尿功能的恢复。
必要时留置导尿。
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