《妊娠、分娩和产褥期疾病》:流产病人的护理(一)

>>总括

凡妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者,称为流产。

早期流产:发生于妊娠12周以前者。

晚期流产:发生在妊娠12周至不足28周。

自然流产的发生率占全部妊娠的15%左右,多数为早期流产。

>>病因

1.胚胎因素:胚胎或胎儿染色体异常是导致流产的主要原因。

2.母体因素:如全身性疾病、生殖器官疾病、内分泌功能失调、身体或精神创伤等。

3.父亲因素:精子的染色体异常可导致流产。

4.环境因素:过度接触放射线和甲醛、砷、铅等化学物质均可引起流产。

>>临床表现

停经、腹痛及阴道出血是流产的主要临床症状。在流产发展的各个阶段,其症状发生的时间、程度不同,相应的处理原则亦不同。

1.先兆流产

临床表现:停经后少量阴道流血,量比月经少,有时伴有轻微下腹痛和腰痛。

妇科检查:子宫大小与停经周数相符,宫颈口未开,胎膜未破,妊娠产物未排出。

结局:1)经休息及治疗后,若流血停止或腹痛消失,可继续妊娠;2)若流血增多或腹痛加剧,发展为难免流产。

2.难免流产

临床表现:阴道流血量增多,阵发性腹痛加重。

妇科检查:子宫大小与停经周数相符或略小,宫颈口已扩张,但组织尚未排出;晚期难免流产还可有羊水流出,或见胚胎组织或胎囊堵于宫口。

3.不全流产

临床表现:妊娠产物已部分排出体外,尚有部分残留于宫内,阴道出血可持续不止,严重时引起出血性休克,下腹痛减轻。

妇科检查:子宫小于停经周数,宫颈口已扩张,不断有血液自宫颈口内流出,部分妊娠产物已排出于阴道内,而部分仍留在宫腔内,有时宫颈口已关闭。

4.完全流产

临床表现:妊娠产物已完全排出,阴道出血逐渐停止,腹痛逐渐消失。

妇科检查:子宫接近未孕大小或略大,宫颈口已关闭。

5.稽留流产:指胚胎或胎儿已死亡,滞留在宫腔内尚未自然排出者。

6.复发性流产

指同一性伴侣连续发生3次或3次以上的自然流产。每次流产多发生于同一妊娠月份。

7.感染性流产

流产时若阴道流血时间过长、有组织残留于宫腔内或非法堕胎等,有可能引起宫腔内感染。严重时感染可扩展到盆腔、腹腔乃至全身,并发盆腔炎、腹膜炎、败血症及感染性休克等。

>>辅助检查

1.B型超声检查

2.实验室检查

多采用放射免疫法对绒毛膜促性腺激素、胎盘催乳素、雌激素和孕激素等进行定量测定。

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