第1讲 护理程序的步骤
【考频指数】★★★
【考点精讲】
1.护理程序分为：
护理评估、护理诊断、护理计划、实施、评价。
(1)评估是护理程序的开始，贯穿于整个护理过程之中。
(2)评价是将病人的健康状况与预期目标进行有计划、系统地比较并作出判断的过程。评价实际上是贯穿于护理活动的全过程之中。
2.资料的类型：
(1)主观资料：即病人的主诉，包括病人所感觉的、所经历的以及看到的、听到的、想到的内容的描述，是通过与病人及有关人员交谈获得的资料，也包括亲属的代诉，如头晕、恶心、疼痛等。(病人讲)
(2)客观资料：是护士经观察、体检、借助其他仪器检查或实验室检查等所获得的病人的健康资料，如呼吸困难、体温39.0℃等。(护士查)
3.资料的来源：
(1)直接来源：健康资料的直接来源是病人本人。通过病人的主诉、对病人的观察及体检等所获得的资料。
(2)间接来源
1)病人的家属及其他与之关系密切者，如亲属、朋友、同事、邻居、老师、保姆等。
2)其他卫生保健人员，如与病人有关的医师、营养师、理疗师、心理医师及其他护士等。
3)目前或既往的健康记录或病历，如儿童预防接种记录、健康体检记录或病历记录等。
4)医疗、护理的有关文献记录。
3.护理诊断的组成：
由名称、定义、诊断依据以及相关因素四部分组成。其中名称包括以下类型：
(1)现存的：已经存在的健康问题，如“皮肤完整性受损：压疮，与局部组织长期受压有关”。
(2)危险的：是对现在未发生，若不采取护理措施将会发生问题，如“有……的危险”。
(3)健康的：陈述方式为“潜在的……增强”，“执行……有效”。
4.护理诊断的陈述方式：
问题(P)，即护理诊断的名称；相关因素(E)，多用“与……有关”来陈述；症状或体征(S)。又称为PES公式。
5.合作性问题的陈述：
以固定的方式进行，即“潜在的并发症：……”。
6.护理计划：
(1)排序原则
①优先解决危及生命的问题。
②优先解决低层次需要，再解决高层次需要。
③在不违反治疗、护理原则的基础上，可优先解决病人主观上认为重要的问题。
④优先解决现存的问题，但不要忽视潜在的问题。
(2)排列顺序
①首优问题：威胁生命。
②中优问题：不威胁生命，但能造成损害。
③次优问题：可稍后解决。
7.护理记录单常用PIO格式。
【进阶攻略】
1.主观资料、客观资料的区别常考，一定要掌握。主观资料即为患者所讲的，客观资料护士观察或体检、化验得来的结果。另外心悸指心慌，是主观资料。
2.收集资料的方法主要有四种：包括观察、护理体检、交谈(询问病史)、查阅。在观察方法中包括视觉观察，触觉观察，听觉观察，嗅觉观察。请大家利用文字的象形记忆法，例如触觉观察，就是护士通过手的感觉来判断病人某些器官、组织物理特征的一种检查方法。
3.护理诊断的表述和护理计划的首优排序也是常出的知识点。
原创文章，作者：wyz，如若转载，请注明出处：https://www.oxford.com.cn/2019%e6%8a%a4%e5%a3%ab%e8%b5%84%e6%a0%bc%e8%80%83%e8%af%95%e9%ab%98%e9%a2%91%e7%9f%a5%e8%af%86%e7%82%b9%ef%bc%88%e4%b8%80%ef%bc%89/
