肝性脑病患者的治疗原则
去除肝性脑病发作的诱因是一般治疗的基本原则, 也是其他药物治疗的基础。
1.消除诱因
2.减少肠内氮源性毒物的生成和吸收
(1)减少或暂时停止蛋白质饮食。
(2)灌肠或导泻:可用生理盐水或弱酸性溶液灌肠,也可口服或鼻饲25%硫酸镁3060ml导泻。
(3)抑制肠道细菌生长:口服抗生素(如新霉素、甲硝唑、利福昔明)能抑制肠内产生尿素酶的细菌生长,促进乳酸杆菌繁殖,减少氨的形成和吸收。口服乳果糖后在结肠中被细菌分解为乳酸和醋酸,使肠内呈酸性,从而减少氨的产生。
3.促进有毒物质的代谢清除,纠正氨基酸的代谢紊乱
(1)降氨药物:①谷氨酸钾或谷氨酸钠,该药偏碱性,使用前可先注射3-5g维生素C,碱中毒时要慎用,若惠者同时存在低钾血症,最佳的选择是谷氨酸钾:②精氨酸,可促进尿素循环,从而降血氨,该药酸性,适用于碱中毒时。
(2)支链氨基酸:可纠正氨基酸代谢的不平衡,抑制大脑中假神经递质的形成。
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