护理计划是针对护理诊断制订的护理措施,是进行护理行动的指南。护理计划排序的依据为Maslow需要层次论。即优先满足患者生理需要,再考虑其他层次需要。马斯洛需要层次论由低到高包括生理需要、安全需要、爱与归属需要、尊重需要、求知需要、审美需要和自我实现需要。护理计划的排序为:
首优问题 | 直接威胁护理对象的生命,需要立即采取行动的问题。如:窒息、休克等 |
中优问题 | 不直接威胁护理对象的生命,但能造成躯体或精神上的损害的问题。如:急性疼痛、体温过高、睡眠形态紊乱等 |
次优问题 | 人们在应对发展和生活中的变化所产生的问题,可稍后解决。如:社交孤立、疲乏等 |
但是需要注意:“有……危险”和“潜在并发症”的护理诊断,虽尚未发生,但可能威胁十分大,也常被列为首优问题而需立即采取措施解决。
如有窒息的危险;潜在并发症:脑疝。
接下来给大家总结一下疾病常见的首优问题,以方便我们做题的时候能快速选择出来相关的正确答案。
1.清理呼吸道无效:常见于支气管扩张合并大量脓痰、颅脑损伤合并昏迷等。
2.有窒息的危险:常见于支气管扩张合并咯血、肺结核咯血、破伤风、子痫、癫痫、维生素D缺乏性手足搐搦症、吸入性烧伤等。
3.疼痛:常见于心肌梗死、烧伤、骨折等。
4.体液不足:常见于上消化道大出血、产后大出血、异位妊娠、腹泻、肠梗阻等。
5.体液过多:常见于急性肾小球肾炎、右心衰竭出现水肿、肾病综合征、肝硬化等。
6.体温过高:常见于肺炎链球菌肺炎、急性感染、白血病等。
7.低效性呼吸形态:常见于呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征等。
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