第二节 心功能不全患者的护理
1.心力衰竭发生的基本机制是心室重塑。
2.呼吸道感染是心衰最常见、最主要的诱因。
3.心功能分级：一无二轻三明显，四级不动也危险。
4.心脏负荷：动脉高压、瓣膜狭窄——后负荷过重；血量多、瓣膜关闭不全——前负荷过重。
5.左心衰表现：肺淤血+心排降低；右心衰表现：体循环淤血。
6.左心衰呼吸困难：最早——劳力性；最典型——夜间阵发性；最严重——端坐呼吸。
7.左心衰的特征性体征：交替脉。
8.右心衰最突出症状：对称性、凹陷性、下垂性水肿；特征性体征：肝颈静脉回流征。
9.全心衰竭：左心衰竭继发右心衰竭时，由于右心排血量减少，肺淤血缓解，呼吸困难有所减轻，但缺氧症状更明显。
10.心衰的患者应给予高蛋白、高维生素、低盐、低脂、清淡易消化饮食，少量多餐，限制水、钠摄入，每日食盐摄入量少于5g。
11.利尿药：排出体内潴留的液体，减轻心脏前负荷，是治疗心力衰竭最常用药物。排钾利尿剂：氢氯噻嗪、呋塞米（引起低钾）；保钾利尿剂：螺内酯（引起高钾）。
12.洋地黄：最常用的强心药，有正性肌力和减慢心率的作用。
13.洋地黄禁忌证：急性心肌梗死24小时内、严重房室传导阻滞、肥厚性梗阻型心肌病。
14.洋地黄中毒表现：消化道症状；室早二联律；黄绿视。
15.洋地黄中毒处理：停黄补钾苯妥英钠，缓慢就用阿托品。
16.使用洋地黄类药物前应测脉率或心率，患者脉搏低于60次/分或节律发生变化应停药。
17.心衰患者输液：量＜1500ml/d，速度20～30滴/min。
18.急性左心衰判断要点：咳大量粉红色泡沫样痰、双肺布满湿啰音。
19.吗啡具有镇静和扩张静脉及小动脉作用，可减轻患者烦躁不安的情绪，减轻心脏负担。伴颅内出血、神志障碍、慢性肺部疾病时禁用，并密切注意患者有无呼吸抑制。
20.硝普钠用药注意事项：可同时扩张小动脉和小静脉，应现用现配，避光缓慢静脉滴注，严密监测血压，用药时间不宜连续超过24小时。
21.急性左心衰治疗：端坐位腿下垂，强心利尿打吗啡，血管扩张氨茶碱，激素结扎吸氧急。
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